2020-05-25
很多準媽媽都知道，補葉酸，是備孕及懷孕期間最重要的事之一。
如果體內葉酸不足，會增加胎兒出現神經管畸形的風險，包括無腦兒、脊柱裂等。
關于葉酸，很多寶媽并不重視，也有很多誤解，備孕懷孕僅僅知道補葉酸其實并不夠，不同孕育階段要補充葉酸的量是有所區別的。
今天就認真給大家說一說，想要寶寶的一定要認真看！
這種說法是不科學的，我國是全球神經管畸形高發國家，最常見的就是脊柱裂兒和無腦兒，原因是母體葉酸缺乏。中國育齡婦女體內葉酸缺乏較普遍，每3個育齡婦女就有一人缺乏葉酸。孕早期，也就是懷孕前三個月，是胎兒器官系統分化，胎盤形成的關鍵時期。細胞生長、分裂十分旺盛。此時葉酸缺乏可導致胎兒畸形、胎兒神經管發育缺陷。
孕中期、孕晚期，除了胎兒生長發育以及胎盤的發育，母體也需要增加血容量，來為胎兒供給氧氣和營養物質，這就意味著對葉酸的需求量大大增加。如果葉酸不足，孕婦易發生巨幼紅細胞性貧血、胎盤早剝、宮內發育遲緩，重要臟器功能障礙等疾病。
所以，孕期補充足夠的葉酸對于孕婦本人及腹中的胎兒發育起到關鍵作用。
葉酸是維生素B家族中的重要一員，稱為維生素B9，是一種水溶性維生素，主要來源于綠葉蔬菜、動物肝臟。葉酸能攜帶氧氣至全身，是人體制造紅細胞必不可少的條件。很多人聽說，綠色蔬菜中就有，那多吃點蔬菜是不是就可以了？
事實上，由于葉酸不穩定，膳食當中的葉酸成分經過洗滌，浸泡，烹飪后，50%-90%葉酸會出現流失，所以單純依靠膳食來源，無法滿足備孕期女性要求的充足的葉酸儲備，孕婦對葉酸的需求量比正常人高4倍。中國營養學會在《中國居民膳食營養素參考攝入量》（2013 年版）中對孕婦每天的葉酸推薦攝入量為 600 微克，最高不超過 1 毫克，即可耐受最高攝入量（UL）為 1 毫克。
按中國營養學會《中國居民營養膳食指南》的建議，補葉酸最遲應該從孕前3個月開始，最好一直持續到整個孕期結束。因為葉酸連續補充4周，體內葉酸缺乏的水平才會得以糾正，連續補充12周，體內葉酸水平才能達到有效和穩定的狀態。
盡管是常見安全的補充劑，但補充葉酸仍需注意避免超量。華中科技大學食品營養與安全實驗室楊年紅教授團隊的研究通過對近5000名中國女性的數據分析發現，孕中期之前服用大劑量葉酸補充劑，可能會增加妊娠期高血壓的風險。
研究結果最新發表在美國心臟協會期刊《高血壓》（Hypertension）。研究人員表示，鑒于每日補充400 μg葉酸劑的作用就足夠了，所以對于大多數計劃懷孕或有懷孕能力的女性，應避免長時間服用大劑量葉酸補充劑。分析發現，與未服用者相比，長時間（從孕前到孕中期）服用葉酸補充劑≥800 μg/d者的妊娠期高血壓風險升高33%；即使校正混雜因素后，這種不良關聯仍顯著（RR=1.32）。同樣服用葉酸補充劑≥800 μg/d但時間較短者發生妊娠期高血壓的RR為1.04。服用葉酸補充劑400~800 μg/d者，若時間較長，則RR為1.13；若時間較短，則RR為1.04。
楊教授表示，應該更加注意補充葉酸對妊娠和長期健康的影響，尤其是最佳劑量和補充時間。
葉酸，作為水溶性B族維生素，在機體細胞生長和胚胎發育中起關鍵作用，人體不能合成葉酸，只能完全依賴外源性供給，而導致機體缺乏葉酸有兩個方面的原因：一是葉酸攝入量不足；二是與葉酸代謝相關的基因發生異常。
2017年《圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南》把葉酸代謝能力基因檢測與風險評估列為臨床應用指南，圍受孕期女性補充葉酸前進行相關基因檢測，根據風險分級選擇個性化的補充方案。
葉酸代謝的最重要的兩個酶分別為5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）和甲硫氨酸合成酶還原酶（MTRR），當編碼這兩個酶的基因發生突變時，會引起葉酸代謝異常。
正常的MTHFR活性可有助于維持葉酸、甲硫氨酸的循環，維持DNA正常合成、修復及甲基化，并可防止同型半胱氨酸的積蓄；MTHFR基因突變致MTHFR酶活性下降，葉酸轉化5-甲基四氫葉酸途徑被阻斷，血漿同型半胱氨酸升高，DNA合成、修復及甲基化異常，相關疾病風險增加。女性經檢測發生基因突變者，其復發性流產風險增加、孕育神經管缺陷后代風險增加，子代經檢測發生純合突變者，相關疾病風險增加。簡單的理解：即葉酸與MTHFR參與人體復雜的生化調控路徑，MTHFR基因突變，則導致機體葉酸缺乏而增加致病風險，育齡女性尤其需要重視。
比如MTHFR基因的第677位點的基因型為CC時，酶活性正常為100%；若該位點基因型變異為CT或TT時，其酶活性表現異常、分別只有71%、34%。因此孕婦應根據自身基因型的不同選擇科學的補充劑量。
遺傳體質的差異導致了機體對葉酸利用能力的差異，因此，葉酸增補應因人而異，增補過多或過少都不利于胎兒健康和孕婦健康。隨著生命科學技術的發展，葉酸利用能力基因檢測與風險評估于2008年即已被中國疾病預防控制中心婦幼保健中心列為臨床應用指南。
通過基因檢測技術手段，對人體MTHFR基因及MTRR基因做檢測，可以及早發現不同個體對葉酸的吸收利用水平，從而篩查出容易引起葉酸缺乏的高危人群，實現個性化增補葉酸（因人而異地確切給出葉酸補充計劃和補充量），從而增強葉酸補充依從性，同時加強產前檢查，以降低新生兒出生缺陷風險。
派森諾已開展葉酸代謝能力基因檢測項目，評估葉酸代謝障礙風險等級，為評估孕婦葉酸利用能力的高低 以及增補葉酸劑量提供科學依據。
